Причин, препятствующих зачатию, много. Почему не наступает беременность, спрашивают часто, а вот насколько сильно об этом нужно беспокоиться и что нужно делать, если причины для тревоги все же существуют - будем разбираться.
Для наступления беременности, кроме здоровья обоих супругов, необходимо еще несколько условий:
Причины, при которых овуляция есть, а беременность не наступает:
Условия, которые необходимы для беременности, при сохраненной овуляции:
Если есть овуляция, но беременность не наступает - это еще не причина для беспокойства. Зачать малыша с первого раза получается далеко не всегда, но об этом дальше.
Причины, почему не наступает беременность (первая или вторая), систематизировать и разделить на группы по влиянию на этапы оплодотворения и имплантации:
Отмена оральных контрацептивов (ОК) - не проходит бесследно для организма. Забеременеть удается не сразу. Понадобится время на восстановление овуляторной функции и собственного гормонального фона. Продолжительность восстановительного периода прямо зависит от длительности приема ОК. В среднем он длится от 1 до 4 месяцев.
Природа очень разумна и механизмы, препятствующие наступлению «некачественной» беременности, позволяют избегать передачи наследственных патологий, выкидышей и абортов.
Причины, по которым беременность не наступает с первого раза:
Если беременность не наступает, необходимо сделать следующее:
Для выявления заболеваний или патологических состояний после выкидыша или аборта рекомендуют гистероскопию, лапароскопию.
Проведение лапароскопии не гарантирует наступление беременности сразу. Так как во время хирургического вмешательства можно исключить заболевания или пролечить их, но другие факторы, препятствующие наступлению беременности, остаются. По статистике у 20% женщин зачатие после лапароскопии происходит в первый месяц после ее проведения. У 15 женщин из 100 беременность после лапароскопии не наступает в течение года. Лапароскопия при синдроме СПЯ (поликистозных яичников) и гормональная стимуляция также не гарантирует «мгновенного» зачатия.
При отсутствии овуляции и патологических ановуляторных циклах используют гормональные лекарственные средства для индукции овуляции. В зависимости от показаний используются разные схемы и препараты.
Если яичники чувствительны к терапии, овуляция происходит. Вместе с тем растет вероятность наступления беременности. Но системный эффект стимуляции недостаточно изучен. Считается, что стимуляция может негативно отражаться на качестве эндометрия. После стимуляции беременность не наступает, если яичники не чувствительны к гормональной терапии. Кроме того эффективность индукции созревания ооцитов составляет всего 10-15%.
Беременность наступает суммарно за 4 цикла стимуляции в 20-38% случаев.
Материал подготовлен по публикациям С. Стас.
Бесплодием принято считать отсутствие наступления беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции.
По данным ВОЗ, частота бесплодия колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению.
Попробуем разобраться, какими причинами может быть обусловлено отсутствие желанной беременности.
Трубно-перитонеальный фактор бесплодия - непроходимость, функциональная несостоятельность или отсутствие маточных труб. Чаще всего такая ситуация бывает обусловлена спаечным процессом после воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств, либо при выраженном эндометриозе. Диагноз ставится после проверки проходимости маточных труб (ЭХО-ГСГ, метросальпингография, фертилоскопия) или при лапароскопии. Лапароскопия является лечебно-диагностическим методом, позволяет сразу устранить выявленные проблемы и восстановить нормальную анатомию органов малого таза. Тактика лечения при ТПФ определяется возрастом пациентки, состоянием яичников (уровни гормонов ФСГ, ЛГ, АМГ, данными УЗИ) и показателями спермограммы мужа. Если при УЗИ выявляются гидросальпинксы - растянутые трубы, заполненные жидкостью, на первом этапе всегда проводится лапароскопия, восстановление или удаление маточных труб.
Мужской фактор Обследование мужчины начинается со сдачи спермограммы. Основными ее показателями являются количество сперматозоидов, их подвижность и морфологическое строение. Снижение этих показателей может быть обусловлено различными причинами. Для уточнения ситуации могут быть назначены такие анализы, как гормональный профиль, фрагментацияДНК сперматозоидов, ЭМИС спермы, кариотип, делеции У-хромосомы (АZF-фактор), мутации гена CFTR, УЗИ простаты и органов мошонки и др.
При азооспермии - отсутствии сперматозоидов в эякуляте, врачом-андрологом решается вопрос о целесообразности TEZA|MEZA - биопсии яичка или его придатка для получения сперматозоидов, или об использовании донорской спермы.
Эндокринное бесплодие - группа заболеваний, при которых отсутствие беременности связано с ановуляцией. Остановимся на наиболее часто встречающихся.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) включает в себя все или некоторые симптомы:
⁃ нерегулярный менструальный цикл или отсутствие самостоятельных менструаций
⁃ изменение соотношения половых гормонов ФСГ и ЛГ
⁃ гиперандрогения (повышение мужских половых гормонов)
⁃ избыточная масса тела
⁃ акне
⁃ гирсутизм (повышенное оволосение)
⁃ нарушение толерантности к глюкозе
⁃ увеличение объема яичников, множество фолликулов в них, отсутствие доминантного фолликула и признаков овуляции.
У пациенток молодого возраста при нормальных показателях спермограммы партнера после проверки проходимости маточных труб для достижения беременности бывает достаточным стимуляции овуляции и половой жизни или инсеминации (введения обработанной спермы в полость матки).
Если таким образом беременности достигнуть не удается, показано ЭКО.
Кроме того, для достижения беременности у пациенток с СПКЯ может быть проведена лапароскопия, электокаутеризация яичников - рассечение оболочки яичников. Посте таких операций у части пациенток восстанавливается собственная овуляция и может наступить самопроизвольная беременность, но по эффективности этот метод существенно уступает ЭКО.
Синдром преждевременного истощения яичников (СИЯ) Как следует из названия, это состояние характеризуется снижением запаса яйцеклеток. Причинами СИЯ могут быть операции на яичниках, лучевая и химиотерапия онкологических заболеваний, прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатики). Нередко причину установить не удается. Пациентки могут жаловаться на нерегулярные менструации, приливы, перемену настроения и т. д. По УЗИ отмечается уменьшение размеров яичников и снижение/отсутствие в них фолликулов. При гормональном исследовании повышен уровень ФСГ, снижен АМГ.
В такой ситуации предпочтительным методом лечения является ЭКО. Если яйцеклетки в организме полностью отсутствуют, поможет использование донорских ооцитов.
Кроме того, при обследовании перед планированием беременности нужно контролировать гормоны щитовидной железы, пролактин, мужские половые гормоны и т. д.
Поздний репродуктивный возраст Современный ритм жизни зачастую заставляет женщин откладывать рождение детей на потом. Возраст 36+ принято считать поздним репродуктивным, что связано со снижением количества яйцеклеток в организме и ухудшением их способности к оплодотворению. На сегодняшний день для женщин, решивших пока повременить с материнством, есть способы заранее позаботиться о возможности деторождения в будущем - криоконсервация эмбрионов или неоплодотворенных ооцитов.
Тем же, кто уже столкнулся с проблемой, не стоит затягивать, нужно как можно раньше начать обследование и лечение. Важно понимать, что новые яйцеклетки в течение жизни не появляются, а расходуется запас, полученный еще до рождения.
Маточный фактор Очевидно, что состояние матки очень важно для зачатия и вынашивания беременности. В связи с этим стоит упомянуть о пороках развития матки (полное и неполное удвоение матки, внутриматочная перегородка), миоме матки, внутриматочной патологии (синехии полости матки, полип и гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит).
Для оценки состояния полости матки проводится УЗИ в динамие, с оценкой кровотока в маточных артериях, по показаниям - гистероскопия и биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием.
При выявлении пороков развития или миомы матки вопрос о хирургическом лечении решается индивидуально.
Иммунологические нарушения:
Антифосфолипидный синдром (АФС) - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой в больших количествах антител к фосфолипидам – химическим структурам, из которых построены части клетки. Основная причина невынашивания при АФС - это повышение активности свертывающей системы крови. По этой причине происходит тромбоз сосудов хориона или плаценты, что ведет к прерыванию беременности. Для предотвращения развития нарушений со стороны свертывающей системы крови, еще до беременности назначают глюкокортикоиды в малых дозах (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред). Далее, когда женщина беременеет, она продолжает принимать эти препараты до послеродового периода. Только спустя две недели после родов эти препараты постепенно отменяют. Обязательно для коррекции свертывающей системы крови назначают кроворазжижающие препараты (Курантил, аспирин, фраксипарин, клексан). Лечение проводится под контролем показателей гемостазиограммы.
Антиспермальные антитела - это антитела к антигенам мембраны сперматозоидов. Они могут вырабатываться как у мужчин, так и у женщин, и определяться в крови, сперме, цервикальной слизи и других биологических жидкостях. Антитела обездвиживают сперматозоиды, препятствуя таким образом оплодотворению. Целью консервативного лечения является снижение титра антител для достижения беременности. Если таким образом добиться зачатия не удается, могут быть рекомендованы инсеминация и ЭКО.
Генетические нарушения Особенности «упаковки» ДНК одного из супругов (аномалии структуры хромосом, изменения их количества) могут приводить к образованию генетически неполноценных эмбрионов. При наличии в семье или непосредственно у будущих родителей генетических заболеваний (гемофилия А, фенилкетонурия, миодистрофия Дюшена-Беккера и многие другие) высока вероятность рождения больных детей. Кроме того, считается, что до 30% случаев нарушения репродуктивной функции у мужчин может быть связано с генетическими нарушениями. Такие проблемы решает проведение цикла ЭКО с ПГД. При этом перед переносом эмбрионов в полость матки все они исследуются совместно с врачом молекулярным генетиком и переносятся только здоровые по исследуемым параметрам эмбрионы.
В заключении стоит отметить, что для выявления причин и определения тактики преодоления бесплодия необходимо тщательное обследование обоих супругов и взвешенный, индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Не бойтесь обратиться к врачу!
Беременность - радостное и счастливое событие в жизни любой пары. Но иногда возникают проблемы с зачатием и после долгих и упорных попыток забеременеть пара обращается за медицинской помощью.
В идеале беременность должна быть запланированной, пара обследованной и морально готова стать родителями. Перечень обследований:
Вот тот минимальный перечень подготовки к беременности. Все эти исследования покажут отсутствие болезней и противопоказаний к беременности.
Но не всегда есть возможность пройти эти все обследования и даже этот стандартный перечень, пройденный парой заблаговременно, не гарантирует быстрого и беспроблемного зачатия.
Если беременности нет 2 или 3 месяца, то поддаваться панике не стоит. Это слишком малый срок, в норме допускается наступление беременности на протяжении года для пары, не использующей контрацептивы.
Пришло время, пара настроилась на появление ребенка, а беременность не наступает. Для начала можно попробовать определить правильно ли работает репродуктивная система женщины, сделав несложные тесты на наличие овуляции.
Для этого можно воспользоваться несколькими методами:
Если выбрать один из методов и делать его на протяжении нескольких месяцев, то можно легко отследить была или нет овуляция.
Стоит помнить, что в норме у женщины присутствует 2–3 цикла в год без овуляции. И с возрастом их количество увеличивается, что еще больше сокращает шанс на успешное оплодотворение.
Кроме тестов, определить овуляцию можно по косвенным признакам в изменении самочувствии, но они бывают не всегда и часто мало выражены или совсем отсутствуют.
При разрыве доминантного фолликула и выходе яйцеклетки женщина может почувствовать:
Если чутко прислушиваться к своему организму, то можно заметить цикличные изменения. Но этот метод не является достоверным для определения овуляции.
Овуляция есть, а беременность не наступает? Причин такого состояния много. Начиная от неудачного времени для полового акта и заканчивая серьезными проблемами с мужским здоровьем. Постараемся разобраться почему не наступает беременность при имеющейся овуляции.
Если беременность не наступает при незащищенном половом акте больше 12–18 месяцев, то это свидетельствует о нарушениях репродуктивной функции у пары и является поводом незамедлительного обращения за помощью.
Если вы точно определили наличие ежемесячного выхода яйцеклетки из фолликула, то это значит, что ваши яичники работают нормально и причина кроется в другом.
Известно, что яйцеклетка после овуляции способна к оплодотворению только сутки, в некоторых случая до двух суток. Если в это время не произойдет половой акт, то половая клетка погибнет и оплодотворения не наступит.
Сперматозоиды в женских половых путях жизнеспособны 3–5 дней. Далее они утрачивают свои функции.
Для наступления беременности следует определить примерную дату овуляции по предыдущим циклам и спланировать половой акт за несколько дней до и после предполагаемого выхода яйцеклетки с интервалом в 2–3 дня - именно такое время нужно для полноценного созревания сперматозоидов.
Если половой акт происходит ежедневно и несколько раз на день, то беременность вероятна, но шансы на нее снижаются. Так как у сперматозоидов нет времени для полноценного созревания.
В некоторых случаях наступление беременности проблематично из-за иммунологической несовместимости пары. Сперматозоиды являются чужеродным белком и иногда организм женщины начинает выделять на эти белки антитела, что делает невозможным зачатие.
Сперматозоиды не могут пройти главный барьер - цервикальную (шеечную) слизь, содержащую антитела, и погибают.
Часты случаи, когда вторая беременность может не наступать при резус-конфликте матери и плода после первой беременности. В группе риска женщины с отрицательным резусом крови. При этом у женщины каждый месяц может быть овуляция.
О здоровье женщины свидетельствует не только наличие ежемесячной овуляции. Беременность не наступает часто из-за других болезней репродуктивной системы:
Все эти состояния поддаются коррекции и при своевременном обращении можно надеяться на наступление беременности.
В процессе оплодотворения качество спермы играет одну из главных ролей. Для успешного зачатия сперматозоиды должны быть живыми, сильными и подвижными. К сожалению известно много факторов, способных привести к ухудшению качества спермы.
При этом мужчину может ничего не беспокоить и отклонения в качестве спермы могут быть найдены только на спермограмме в процессе обследования.
В этом случае женщина может быть абсолютно здорова, а проблема крыться в мужчине. Поэтому очень важно при проблемах с зачатием обследовать не только женщину, но и мужчину.
Основные причины, вызывающие мужское бесплодие:
Если факторы, влияющие на качество спермы временные, то при их устранении можно вернуть хороший состав семенной жидкости. Полное обновление спермы происходит через каждые 3 месяца. Кардинально повлиять на этот процесс нельзя.
Но здоровый образ жизни, полноценное питание, прием микроэлементов и различных растительных препаратов, улучшающих состав и спермогенез, могут оказать положительное действие на сперму.
Существую болезни женской репродуктивной системы, когда нет овуляции или она непостоянная и возникает редко. Часто такая патология связана с гормональным дисбалансом и нарушением менструального цикла.
При этом месячные могут идти нерегулярно: слишком часто и вызывать кровотечения или слишком редко, раз в несколько месяцев. Но такая картина наблюдается не всегда, иногда присутствует нормальный менструальный цикл и женщина не догадывается о проблеме созревания яйцеклеток. Нет овуляции при таких состояниях:
Что делать в случае нарушения созревания яйцеклеток, когда нет овуляции? Отсутствие овуляции - серьезное состояние, при котором невозможно оплодотворение.
При подозрении на нарушение репродуктивной функции нужно незамедлительно обратиться за специализированной помощью, так как лечение этого состояния длительное и не всегда успешное.
Если беременности нет больше 12 месяцев не стоит откладывать свой визит к врачу. Лучше всего обратиться в репродуктивный центр по планированию семьи, где параллельно обследуют и мужчину, и женщину. При необходимости назначат лечение: от консервативного ведения до экстракорпорального оплодотворения.
Причин, препятствующих зачатию, много. Почему не наступает беременность, спрашивают часто, а вот насколько сильно об этом нужно беспокоиться и что нужно делать, если причины для тревоги все же существуют – будем разбираться.
Для наступления беременности, кроме здоровья обоих супругов, необходимо еще несколько условий:
Причины, при которых овуляция есть, а беременность не наступает:
Условия, которые необходимы для беременности, при сохраненной овуляции:
Если есть овуляция, но беременность не наступает – это еще не причина для беспокойства. Зачать малыша с первого раза получается далеко не всегда, но об этом дальше.
Причины, почему не наступает беременность (первая или вторая), систематизировать и разделить на группы по влиянию на этапы оплодотворения и имплантации:
Отмена оральных контрацептивов (ОК) – не проходит бесследно для организма. Забеременеть удается не сразу. Понадобится время на восстановление овуляторной функции и собственного гормонального фона. Продолжительность восстановительного периода прямо зависит от длительности приема ОК. В среднем он длится от 1 до 4 месяцев.
Природа очень разумна и механизмы, препятствующие наступлению «некачественной» беременности, позволяют избегать передачи наследственных патологий, выкидышей и абортов.
Причины, по которым беременность не наступает с первого раза:
Шансы на беременность с первого раза составляют 5%, при условии, что родители абсолютно здоровы. Большое количество эмбрионов, образующихся при зачатии, имеют генетические отклонения. В 30 случаях из 100 эндометрий препятствует их прикреплению. Столько же может прикрепиться, и отторгнуться через нескольких дней. В 10 % случаев случаются выкидыши.
Если беременность не наступает, необходимо сделать следующее:
Для выявления заболеваний или патологических состояний после выкидыша или аборта рекомендуют , лапароскопию.
Проведение лапароскопии не гарантирует наступление беременности сразу. Так как во время хирургического вмешательства можно исключить заболевания или пролечить их, но другие факторы, препятствующие наступлению беременности, остаются. По статистике у 20% женщин зачатие после лапароскопии происходит в первый месяц после ее проведения. У 15 женщин из 100 беременность после лапароскопии не наступает в течение года. Лапароскопия при синдроме и , также не гарантирует «мгновенного» зачатия.
При отсутствии овуляции и патологических ановуляторных циклах используют гормональные лекарственные средства для индукции овуляции. В зависимости от показаний используются разные схемы и препараты.
Если яичники чувствительны к терапии, овуляция происходит. Вместе с тем растет вероятность наступления беременности. Но системный эффект стимуляции недостаточно изучен. Считается, что стимуляция может негативно отражаться на качестве эндометрия. После стимуляции беременность не наступает, если яичники не чувствительны к гормональной терапии. Эффективность индукции созревания ооцитов составляет всего 10-15%. Беременность наступает суммарно за 4 цикла стимуляции в 20-38% случаев.
Прислушиваясь к своим ощущениям, искали перемен в состоянии и настроении, купили в аптеке упаковку с тестом... Но в положенный срок началась менструация. Беременность не наступила. Повод для отчаяния?
Конечно, нет!
Конечно, существует вероятность забеременеть и после первого контакта с партнером, однако, если этого не произошло, не стоит ставить себе какие-либо диагнозы и думать о лечении.
Вообще постановка диагнозов - дело медиков, которые с уверенностью заявляют, что проходить обследование способности к деторождению стоит только тем парам, которые не обзавелись потомством в течение полутора-двух лет!
Поэтому у вас впереди еще достаточно времени для того, чтобы дать начало новой, такой желанной для вас маленькой жизни.
Единственное, что сейчас требуется от вас - это спокойствие. Вы можете заняться изучением своего организма - например, измерением базальной температуры и составлением графиков, если это поможет вам обрести внутреннее равновесие.
Кстати, статистические данные свидетельствуют о том, что большинство женщин в возрасте от 1 8 до 24 лет беременеют в течение трех-четырех месяцев активной половой жизни, а вот женщинам более старшего возраста - от 35 до 40 лет - для успеха может понадобиться около года.
Однако вам не следует забывать и еще о нескольких факторах, влияющих на вероятность зачатия. Исследования, проведенные на большом количестве женщин, показали, что практически у каждой здоровой представительницы прекрасного пола 1 -2 раза в год могут быть ановулярные циклы.
Что это означает? Что в течение этого цикла не происходит созревание яйцеклетки и ее выхода из яичника, поэтому зачатие в принципе невозможно.
Самостоятельно установить у себя наличие или отсутствие ановулярного цикла практически невозможно - есть вероятность строить предположения, основываясь на регулярных измерениях базальной температуры, и изменении ощущений, если обычно вы тонко чувствуете момент выхода яйцеклетки из фолликула, однако, как уже было сказано выше, наиболее достоверно об овуляции можно судить только при прохождении ультразвукового обследования.
Медицинские исследования последних лет привели ученых к удивительным выводам. На самом деле, зачатие происходит гораздо чаще, чем считают женщины, однако во многих случаях они даже не могут заметить этого. Дело в том, что природа тщательно «отбраковывает» зародыши с генетическими изменениями, и, как правило, они погибают через 3-4 дня после оплодотворения яйцеклетки, еще до того, как успевают прикрепиться к стенке матки. У женщины начинаются менструации в обычный срок или на 1 -2 дня позже, и она даже не догадывается о том, что происходило в ее организме.
Это также может стать объяснением тому, почему беременность, несмотря на все усилия женщины, не наступила в данном цикле. Не стоит искать тут свою вину - ее здесь нет. Это совершенно естественный процесс, который происходил во все времена и является одной из составляющих эволюционного развития человечества.
Не следует забывать и роли психологических факторов.
Давно доказано, что физическое и психологическое состояние организма находятся в тесной взаимосвязи, и, желая беременности, на подсознательном уровне некоторые женщины по тем или иным причинам могут бояться ее наступления.
Кому-то кажется, что на самом деле они с супругом еще не готовы к роли родителей и к той ответственности, которую она налагает. Кого-то пугают преувеличенные проблемы вынашивания ребенка и боль во время родов. Некоторые женщины слишком большое значение придают изменениям, которые произойдут с их внешностью во время беременности, и боятся потерять свою привлекательность.
Опытный психолог может привести еще множество причин, по которым совершенно здоровая женщина может быть психологически не настроена на беременность.
Вам может показаться это нелогичным, но иногда слишком большое желание забеременеть как можно скорее также является тормозящим фактором!
Врачи нередко сталкиваются с таким парадоксом - женщина на протяжении многих месяцев тщательнейшим образом выполняет все рекомендации, увеличивающие вероятность зачатия, но беременность так и не наступает. Стоит ей махнуть рукой на постоянное составление графиков, подсчет дней и ежевечернюю «березку», как тест показывает две долгожданные полоски. Эти факты еще раз подтверждают то, что во всем нужно избегать крайностей.
Вы сознательно приняли решение о зачатии? Это прекрасно - ваш малыш будет любимым и желанным. Но не стоит подчинять всю свою жизнь выполнению этого «задания», иначе путь к этой цели может очень сильно утомить вас. Живите, как вы жили раньше, отдавайте предпочтение здоровой пище и избегайте стрессов, ведь будущему малышу нужна здоровая и спокойная мама, а ваш организм сам выберет оптимальное время для зачатия вашего наследника.
Выше было много сказано о том, какие меры может принять женщина, чтобы повысить вероятность зачатия желанного ребенка. Однако мужчине тоже нужно знать, какие факторы делают появление его наследника более вероятным.
Весьма распространенный миф о том, что способность мужчины к зачатию зависит от его потенции, не имеет под собой никакой почвы. На самом деле даже проблемы с потенцией не мешают наличию у мужчины хорошей спермы.
В немалой степени то, насколько подходящей для оплодотворения яйцеклетки будет сперма, зависит от образа жизни.
Алкоголь относится к токсическим веществам, которые ухудшают качество сперматозоидов, и приводит к образованию большего количества половых клеток с нарушениями хромосомного состава.
Употребление любых наркотических средств совершенно недопустимо в период подготовки к зачатию, так как они не только снижают его вероятность, но и наносят серьезный ущерб здоровью будущего малыша!
Производство сперматозоидов у мужчин, так же как и созревание яйцеклеток у женщин, - это процесс, регулируемый гормонами.
Вам следует быть очень внимательным к тому, какие препараты вы принимаете.
Нередко мужчины, активно занимающиеся наращиванием мышечной массы, используют средства, в состав которых входят анаболические стероиды, назначаемые также при лечении некоторых заболеваний. Если вы планируете зачатие, то вам лучше отказаться от таких препаратов, так как они нередко приводят к снижению качества вырабатываемой вашим организмом спермы и количества сперматозоидов в ней.
Вероятно, вы не раз слышали о том, что сама природа позаботилась о поддержании нужной температуры мужских половых желез, поместив яички в мошонке вне брюшной полости. Действительно, оптимальная температура, при которой сперматогенез у мужчины происходит нормально, - это +35°. Поэтому при подготовке к зачатию исключите перегрев этих органов, который может быть вызван частыми посещениями парной, работой в горячих цехах, ношением слишком тесной одежды - белья, особенно изготовленного из синтетических материалов, и узких джинсов. Также к снижению качества вырабатываемой яичками спермы может привести общее повышение температуры, которое наблюдается при лихорадочных состояниях.
Воздействие очень низких температур тоже может остановить производство сперматозоидов, однако на уже образовавшиеся клетки оно не оказывает никакого влияния.
Возраст для мужчины, планирующего стать отцом, не так важен, как для женщины, оптимальный репродуктивный возраст которой определяется как 20 - 30 лет. Однако и у мужчин с возрастом начинается процесс естественного увядания организма, который сопровождается постепенным снижением уровня вырабатываемых мужских половых гормонов, в том числе - тестостерона.
Постепенно снижаются шансы мужчины на зачатие, а также может повыситься риск врожденных патологий у будущего ребенка. Однако эти изменения заметны обычно в преклонном возрасте, а в 40-50 лет это еще не имеет большого значения.
Планируя будущее отцовство, вам следует убедиться в том, что вы не являетесь носителем возбудителей каких-либо заболеваний, передаваемых половым путем.
Мужчинам всегда нужно помнить о том, что отсутствие каких-то внешних проявления болезни далеко не всегда указывает на отсутствие самого заболевания, а большинство из них могут существенно снижать вероятность зачатия и неблагоприятно сказываются на здоровье будущего ребенка!
Дать объективную оценку вашего здоровья и, в случае необходимости, назначить лечение сможет только врач - после того как вы пройдете все рекомендованные обследования.
Нередкая причина нарушения нормальной выработки сперматозоидов - это варикоцеле, расширение вены, идущей от яичек и, соответственно, нарушение оттока крови по ней. Эту проблему может выявить только врач, он же поможет и справиться с ней.
Влияние на репродуктивную систему мужского организма, не в меньшей степени, чем женского, может оказывать наличие некоторых заболеваний, не связанных напрямую с органами размножения. Нередко влияние на способность мужчины к зачатию оказывают такие хронические болезни, как бронхиальная астма.
Нормальная выработка спермы может быть нарушена и в том случае, если мужчине приходится контактировать с токсическими веществами, например такими как пестициды, гербициды, свинец, кадмий, ртуть, различные масла и бензин.
Решившись на зачатие ребенка, вам следует исключить хотя бы в течение нескольких месяцев, предшествующих этому событию, влияние на ваш организм ионизирующего излучения.
Когда вы будете, исходя из женского менструального цикла, выбирать оптимальные дни для зачатия, не забудьте и о том, что мужской организм также имеет свои особенности в этой области. Согласно исследованиям ученых, максимальная активность сперматозоидов наблюдается во второй половине дня - примерно в 16-18 часов. Поэтому зачатие у тех пар, которые занимаются сексом в это время, более вероятно.
Определенное значение имеет и регулярность половой жизни. Частые половые акты отнюдь не повышают вероятность зачатия. В частности, при повторных семяизвержениях в сперме мужчины заметно снижается количество сперматозоидов! Если же половые акты происходят через небольшой промежуток времени, то избыточное количество спермы может увеличить вероятность ее вытекания из влагалища женщины.
Однако большие перерывы тоже не сказываются положительным образом - в случае длительного отказа от половой жизни подвижность сперматозоидов может значительно снижаться.
Исходя из всего вышесказанного, желающим повысить вероятность зачатия врачи рекомендуют непродолжительное воздержание в течение нескольких дней накануне предполагаемой даты овуляции у женщины, а в период выхода созревшей яйцеклетки из яичника - однократные половые контакты через день.
Более общие рекомендации, которые даются мужчинам, решившимся на отцовство, не сильно отличаются от рекомендаций женщинам, готовящим свой организм к беременности. Они сводятся к соблюдению режима питания, включению в ежедневный рацион богатых витаминами и минеральными веществами продуктов, а также поливитаминных препаратов, содержащих фолиевую кислоту.
Умеренные занятия спортом, помогающие поддерживать тонус всего организма - все это важные шаги на пути к появлению вашего долгожданного малыша.
Экстракорпоральное оплодотворение - так называемое «зачатие в пробирке, in vitro» - еще несколько десятилетий назад казавшееся фантастикой, в наши дни во многих странах стало обычной медицинской процедурой, дающей возможность парам с любыми формами бесплодия познать счастье родительства.
Первые попытки провести оплодотворение вне человеческого организма предпринимались около 2 веков назад, однако увенчались успехом они только в конце 20 века - впервые метод ЭКО был применен в Великобритании в 1977 г, и в 1978 г на свет появилась девочка Луиз Браун. В СССР впервые ЭКО впервые было произведено в 1986 г.
При проведении экстракорпорального оплодотворения мужские и женские половые клетки соединяются в пробирке, после чего эмбрионы (как правило, несколько) подсаживаются в организм женщины (возможно - суррогатной матери).
В результате ЭКО не редки многоплодные беременности, ведь для гарантии успеха одновременно производится подсадка нескольких развивающихся эмбрионов. Однако врачи не рекомендуют оставлять в матке больше 2 - 3 зародышей.
Врачи оценивают успех этой процедуры примерно в 20-30%.
Во всем мире на сегодняшний день насчитывается более четырех миллионов детей, появившихся на свет в про-| бирке, многие из которых уже сами стали родителями. В России in vitro были зачаты более 25000 малышей.
Этот метод рекомендуется применять в тех случаях, когда причину бесплодия устранить невозможно - когда проходимость маточных труб необратимо нарушена после воспалительных заболеваний или же маточные трубы утрачены вследствие внематочных беременностей.
Успешное наступление беременности возможно и ддя женщин в менопаузе или с удаленными яичниками (в этом случае используется оплодотворение донорской яйцеклетки).
Если причина бесплодия пары в недостаточном количестве спермы или низком содержании в ней сперматозоидов, врачи могут предложить провести забор семенной жидкости и искусственное введение ее в организм женщины. Однако эта процедура дает меньше шансов на успех, чем экстракорпоральное оплодотворение.
Противопоказание к проведению процедуры - состояния здоровья женщины, при которых беременности и роды могут вызвать ухудшения или быть опасны для матери или ребенка.
Первый этап подготовки к ЭКО - тщательное медицинское обследование обоих партнеров. Паре будут назначены анализы крови на гормоны и выявление ряда заболеваний, обследование на ЗППП, женщине обязательно проводится УЗИ, а у мужчины исследуется спермограмма.
Один из главных минусов этой процедуры - ее высокая стоимость. Однако в настоящее время в нашей стране J у бесплодных пар есть возможность провести ЭКО по квоте.
Когда решение о проведении ЭКО принято, женский организм проходит специальную подготовку при помощи гормональных препаратов. Их прием позволяет стимулировать одновременное созревание большего количества фолликулов, чем при обычном цикле. Инъекции или таблетки гормональных препаратов женщина получает на протяжении 1-3 недель, после чего может быть осуществлен забор созревших яйцеклеток.
В ряде случаев врачи принимают решение полностью взять под контроль менструальный цикл женщины - при помощи специального препарата, высвобождающего гонадотропин, естественный цикл женщины подавляется. Последующая инъекция ЧМГ или человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) стимулирует созревание яйцеклеток и овуляцию. Все эти процедуры подразумевают постоянный контроль со стороны медиков, так как прием гормональных препаратов может дать побочные эффекты.
Схема стимуляции (протокол) побирается врачом индивидуально для каждой женщины!
Контроль уровня гормонов в крови и УЗИ позволяют точно определить готовность яйцеклеток к выходу из яичника.
В амбулаторных условиях под контролем УЗИ под общей или местной анастезией производится прокол фолликулов. Эта процедура хорошо отработана и в большинстве случаев проходит без осложнений, хотя в редких случаях возможно кровотечение.
Отмытые от фолликулярной жидкости овоциты помещают в специальную среду в чашку Петри и хранят в инкубаторе.
В зависимости от состояния здоровья мужчины, семенную жидкость получают или обычным путем эякуляции (как при сдаче анализов) или при помощи медицинских манипуляций. При необходимости врачи проводят пункцию яичка под общим наркозом. Если предполагается использование донорской спермы (или предварительно полученной спермы партнера), то ее размораживают.
Используя современное оборудование, врачи-эмбриологи создают условия для соединения мужской и женской половых клеток вне организма человека - это происходит в специальной емкости в питательной среде, после чего емкость помещается в икубатор.
Наиболее простой способ носит название «инсеминация in vitro» - яйцеклетки и суспензию сперматозоидов помещают в одну емкость, и оплодотворение происходит в течение 2 - 3 часов.
Второй способ называется ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) и предполагает введение сперматозоида в яйцеклетку при помощи специальных инструментов. Этот способ обычно применяется при низком качестве спермы.
Процедура извлечения клеток и их оплодотворение занимает примерно полдня.
Проходит 2 - 4 дня и, в случае благоприятного развития событий, можно переходить к следующему этапу.
Это исследование развивающихся эмбрионов обязательно производится на этапе подготовки к имплантации.
Предимплантационная диагностика дает возможность выявить хромосомные заболевания и грубые пороки развития эмбрионов. На этом же этапе возможно и определение пола будущего ребенка, однако выбор пола эмбриона в нашей стране запрещен.
Пока происходит оплодотворение яйцеклетки и развитие эмбрионов, женщина постоянно принимает гормон прогестерон, подготавливая матку к имплантации. Успех этой процедуры во многом зависит от толщины маточного эндометрия!
При помощи специального катетера один или несколько эмбрионов помещаются в полость матки женщины. Процедура эта безболезненна, проводится обычном гинекологическом кресле в течение нескольких минут, и обычно не требует впоследствии соблюдения какого-то особого режима, хотя, безусловно, повышенные психологические и физические нагрузки женщине противопоказаны.
Обычно женщинам до 40 лет подсаживают одновременно не более двух эмбрионов. Женщинам после 40 рекомендована имплантация трех эмбрионов. Оставшиеся эмбрионы подвергают криоконсервации - замораживанию и хранению при температуре жидкого азота.
После имплантации раз в несколько дней производится контроль уровня гормонов в организме будущей матери, а через 12 дней необходимо провести тест на беременность.
Успешное прикрепление эмбриона происходит примерно в одном случае из четырех у женщин младше 30 лет, благополучно заканчивают около 9 беременностей из 10.
Чем моложе женщина, чем более здоровы ее яйцеклетки, тем выше шансы на успех проведения ЭКО. Высоко оцениваются и шансы тех пар, у которых уже есть дети.
Согласно статистике, больше шансов на наступление беременности у женщин с нормальной массой тела - ИМТ от 19 до 30. Так что, избавившись от лишних килограммов или набрав недостающие, вы сможете увеличить вероятность успешного исхода ЭКО.
Если происходит развитие многоплодной беременности, по желанию родителей и рекомендации врача может быть проведена редукция (удаление) части эмбрионов.
Поскольку 100% результата при проведении процедуры ЭКО никто не гарантирует, множество пар вынуждены прибегать к использованию этого метода не один раз - удачная беременность может наступить и с 8- 10-й попытки, хотя, согласно статистике, после трех неудачных попыток наступление беременности маловероятно.
В целом эта процедура достаточно безопасна, однако вопрос о ее повторении следует решать каждой паре индивидуально после консультации с врачом.
При повторных попытках проведения ЭКО могут быть использованы эмбрионы, полученные в результате первого оплодотворения и замороженные для хранения.
Самая распространенная проблема, которую приходится решать при проведении ЭКО, реакция эмбрионов при многоплодной беременности, в ряде случаев приводящая к выкидышу.
Около 25% женщин, проходивших процедуру ЭКО, становятся мамами двойняшек. При естественном зачатии такой исход возможен в одном случае из 80.
Прием гормональных препаратов при подготовке к забору яйцеклеток может вызвать СГЯ, сопровождающийся болевыми ощущениями в брюшной полости, вздутием живота. Поэтому любые необычные и неприятные ощущения при проведении гормональной подготовки - повод для консультации с врачом!
Наступление внематочной беременности при проведении экстракорпорального оплодотворения практически невозможно.
