– хроническое злоупотребление веществами, содержащими кокаин. Кокаин продается в виде порошка, входит в состав крэка и спидбола. Способы приема: вдыхание через нос, пероральное введение, внутривенные, подкожные и внутримышечные инъекции, курение, введение под язык, ректально или вагинально. После приема появляется эйфория, человек чувствует себя активным, энергичным и выносливым. Уменьшается потребность в еде и во сне. Учащается сердцебиение, возникает одышка, повышается АД и температура тела. Длительно существующая кокаиномания чревата возникновением психоэмоциональных нарушений, возможны соматические расстройства.
Кокаиномания является одной из древнейших зависимостей. Широко распространена во всем мире, особенно – в Южной Америке. По статистике, в США и Великобритании от кокаиномании страдает около 2% населения. В России из-за дальности доставки и обусловленной этим обстоятельством высокой цены кокаиномания встречается преимущественно у людей с высоким материальным и социальным положением. В других странах кокаин также часто рассматривается как «элитный» наркотик.
Самый распространенный способ употребления при кокаиномании – вдыхание порошка через нос (классический вариант, «кокаиновая дорожка»). Возможно также внутривенное введение. Жители стран, в которых растет кока, могут использовать более дешевую версию – кокаиновую пасту, которую можно втирать, глотать или использовать в виде свечей. Еще одним дешевым вариантом кокаина является крэк – специально обработанный кокаин, предназначенный для курения. Существует также смесь героина и крэка – спидбол, который курят или вводят внутривенно. Препарат представляет большую опасность из-за развития тяжелой перекрестной зависимости и ярко выраженного негативного влияния на сердечно-сосудистую систему.
Кокаин – естественный алкалоид, содержащийся в листьях коки. Листья собирают и подвергают сложной многоступенчатой обработке. В результате образуется порошок. При приеме в организм попадает 20-40% кокаина, при вдыхании – тоже 20-40%, при внутривенном введении – 100% и при курении – 6-32%. Кокаин быстро всасывается в кровь и распределяется по организму. Время начала действия зависит от способа введения и колеблется от нескольких секунд при курении до 15-20 минут при вдыхании. Действие препарата быстро проходит (максимум – в течение нескольких часов при внутривенном введении). Для пролонгации эффекта используют кокаин в комбинации с этанолсодержащими напитками.
При поступлении в кровь кокаин начинает действовать на рецепторы центральной и периферической нервной системы. Он улучшает настроение, снижает потребность во сне и пище, увеличивает физическую выносливость, вызывает эйфорию, прилив бодрости и работоспособности. Эти качества кокаина с древнейших времен использовались воинами, путешественниками, людьми, занятыми тяжелым физическим трудом, а затем – и психологами, в том числе Фрейдом. Позже стало известно, что при длительном употреблении кокаин вызывает тяжелую зависимость, провоцирует психические нарушения и соматические расстройства.
На начальных этапах люди принимают кокаин из-за эйфории и эффектов, которые выглядят «полезными» при нарушении режима дня, чрезмерных физических или психологических нагрузках. В качестве стимулятора кокаин нередко используют певцы, актеры, представители других творческих профессий, бизнесмены и «золотая молодежь». Немаловажным фактором, способствующим распространению кокаиномании, являются «престижность» и «фешенебельность» этого наркотика.
В настоящее время среди исследователей в области наркологии нет единого мнения по поводу природы зависимости при кокаиномании: одни ученые рассматривают ее, как психическую, другие – как физическую. Большинство исследователей склоняется к тому, что физическая зависимость при кокаиномании отсутствует. Эффект кокаина очень кратковременный, после прекращения действия наркотика больной испытывает выраженную дисфорию, чувствует себя раздраженным и угнетенным. Ярко выраженная психическая зависимость побуждает человека, страдающего кокаиноманией, любым путем искать новую дозу.
Выделяют две группы эффектов от приема кокаина: центральные (обусловленные воздействием на рецепторы ЦНС) и периферические (вызванные изменением обменных процессов в периферической нервной системе). К числу центральных эффектов относятся эйфория и состояние своеобразного опьянения. Пациент, страдающий кокаиноманией, чувствует себя сильным, бодрым, физически выносливым и уверенным в себе. Он ощущает активизацию интеллектуальных способностей, становится разговорчивым, мало спит и мало ест. К числу периферических эффектов относится расширение зрачков, учащение сердцебиения, одышка, повышение АД и общей температуры, а также усиление потоотделения. Сексуальное влечение при кокаиномании возрастает, сексуальное поведение из-за измененного психического состояния становится менее управляемым.
Перечисленные эффекты не сопровождаются нарушением координации, замедлением мышления и скорости реакции и другими симптомами, характерными для алкоголя и большинства наркотических препаратов. Это создает ложное ощущение безопасности наркотика. По окончании действия препарата человек, страдающий кокаиноманией, чувствует резкое снижение настроения и испытывает потребность принять новую дозу. В дальнейшем возможен как длительный прием наркотика в одних и тех же дозах, так и значительное увеличение дозы.
При длительно существующей кокаиномании развивается ряд расстройств, обусловленных нарушениями обмена нейромедиаторов. Пациенты, страдающие кокаиноманией, испытывают проблемы со сном, страдают от тошноты и головной боли. Развивается быстрая утомляемость, ухудшается память, возникают трудности при попытке сконцентрировать внимание. Возможно дрожание конечностей. Типичными проявлениями кокаиномании являются поражения слизистой носовой полости, которые проявляются в виде насморка и носовых кровотечений . При кокаиномании может наблюдаться разрушение носовой перегородки.
Для поздних стадий кокаиномании характерно снижение массы тела вплоть до кахексии, одутловатость лица и нездоровый сероватый цвет кожи. На коже часто видны рубцы от расчесов при попытке извлечь насекомых. Могут выявляться следы гнойников, обусловленных снижением иммунитета. Со стороны внутренних органов возможна одышка, стенокардия и нарушения ритма. У пациентов, страдающих кокаиноманией, повышается вероятность развития инсульта и инфаркта миокарда .
У мужчин с кокаиноманией возникают нарушения потенции , у женщин отмечается усиление полового влечения. Проблемы в сексуальной сфере в сочетании с расторможенностью и эмоциональным уплощением провоцируют склонность к сексуальным извращениям, нередко – с элементами садизма. Личностные изменения и нарушения психоэмоциональной сферы могут становиться причиной асоциального поведения. Больные кокаиноманией ведут себя шумно и бесцеремонно, часто нарушают порядок и легко применяют физическую силу при возникновении конфликтов.
Симптомы передозировки при кокаиномании возникают в течение нескольких минут при внутривенном введении или курении и в течение 30-60 минут при других способах употребления. В тяжелых случаях состояние возбуждения сменяется угнетением нервной системы. Кокаин действует на все отделы мозга, в том числе и на продолговатый мозг, в котором расположены сосудодвигательный и дыхательный центры, поэтому при угнетении ЦНС возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности. Смерть может наступить от остановки дыхания, а при сердечно-сосудистой патологии – от инфаркта или тяжелых нарушений ритма.
В легких случаях сознание сохранено, больные кокаиноманией жалуются на боли стенокардического характера за грудиной. Выявляется возбуждение, учащение пульса, повышение АД , расширение зрачков и гипергидроз . При более тяжелой передозировке возникает острый психоз, сопровождающийся выраженными нарушениями со стороны системы кровообращения. Возможны судороги, отек легких , тяжелая аритмия , инфаркт и инсульт. При тяжелых отравлениях развивается кома . На ранних стадиях отравления пациенты, страдающие кокаиноманией, чаще всего гибнут от тяжелой аритмии, злокачественной гипертермии, инсультов и эпилептических припадков , переходящих в эпилептический статус . В последующем причиной летального исхода могут стать нарушения свертываемости крови, почечная или полиорганная недостаточность .
Диагноз кокаиномании выставляется наркологом на основании анамнеза, данных объективного исследования и анализов на наличие в организме кокаина и его метаболитов. Используются предварительные методики: хроматография, поляризационный флуороиммуноанализ, иммуноферментный и иммунохроматографический анализ. При положительном результате предварительного анализа проводится подтверждающее исследование: тонкослойная хроматография, хромато-масс-спектрометрия, жидкостная хроматография и газо-жидкостная хроматография. Результаты подтверждающих исследований являются юридически значимыми и могут быть представлены в суде.
При лечении передозировки пациента, страдающего кокаиноманией, помещают в отделение интенсивной терапии. Проводят мероприятия по устранению патологических симптомов и нормализации работы внутренних органов. При необходимости используют ИВЛ . Плановое лечение кокаиномании из-за выраженной психической зависимости рекомендуется осуществлять в условиях стационара. Кокаин отменяют одномоментно. Больного кокаиноманией помещают в спокойную обстановку, назначают успокоительные препараты. Проводят индивидуальную и групповую психотерапию . Пик дисфории приходится на 1-3 сутки, состояние нормализуется в течение 2 недель, реже – в течение месяца.
Кокаин (C 32 H 20 NO 8) относится к алкалоидам тропановой группы. Этот наркотик имеет широкое распространение. Его применяли в народной медицине, как местное обезболивающее, а также как средство, оказывающее мягкое и длительное стимулирующее воздействие на центральную нервную систему.
Кокаин — препарат растительного происхождения. Он содержится в листьях Erythroxylum coca. Но вещества, сходные по действию с кокаином содержатся в растениях, родственных коке.
Так кокаин был найден в:
Изначально кокаин использовали исключительно в медицинских целях. Но в XX веке кокаину нашлась более действенная замена среди современных химических лечебных средств.
В наши дни кокаин является вторым после героина по количеству проблем из опиатных препаратов.
Наиболее широко кокаин распространен в странах Северной и Южной Америки. Это объясняется тем, что кокаиновые кусты хорошо растут только в гористой местности тропиков. 70% всего кокаина не вывозится за пределы Американского континента. В страны ЕЭС попадает около 22% кокаина.
Широкое распространение на нашем континенте кокаин получил благодаря испанским энкомендеро. Колонизация Южной Америки привела к тому, что кокаиновая наркомания приобрела характер эпидемии.
Жевание листьев коки было известно аборигенам южноамериканского континента задолго о появления испанцев. Но ритуальное употребление листьев жестко контролировалось законом и традициями, и было практически под запретом среди крестьян и простолюдинов.
Кокаин воздействует на 3 главные системы, стимулирующие выделение:
Кокаин встраивается в цепочку биосинтеза и мешает обратному захвату нейромедиаторами и перемещением их через пресинаптическую мембрану. В результате этого нейромедиатор не проходит через мембрану, запас его в депо истощается, а концентрация в пресинаптической щели растет. Тяжесть данного нарушения вызывает специфические кокаиновые психозы . Клиническое течение психозов напоминает приступы шизофрении.
Прием препарата ведет к улучшению настроения, повышению выносливости, стремлению общаться с малознакомыми и вовсе незнакомыми людьми. Кокаин увеличивает физическую выносливость и позволяет мозгу легко запоминать новую информацию. Действие дозы пропадает через 15 минут. У наркомана сразу портится настроение, ухудшается самочувствие, а сверхспособности мозга пропадают без следа.
Чтобы чувствовать себя сверхчеловеком, а также видеть, как прекрасен мир, наркоману приходится принимать все новые и новые дозы.
Физическая зависимость от употребления кокаина выражена слабо. Синдром отмены сопровождается не абстинентным синдромом, а депрессивными состояниями, раздражительностью и стремлением раздобыть новую дозу любыми способами. Первые 5 или 6 дней после полного прекращения приема кокаина у наркоманов наблюдаются:
Действие кокаина на организм длится примерно четверть часа, после чего наркоману нужно принять новую дозу. Отсутствие приема ведет к резкому ухудшению самочувствия, повышению артериального давления, а также провоцирует развитие психотических состояний. Необходимость постоянно принимать препарат легко приводит к передозировкам.
Употребление кокаина ведет к анорексии. Чувство голода подавляется полностью. В запущенных случаях наркоману угрожает смерть от голода.
Кроме того, отсутствие денег на новую дозу толкает кокаиновых наркоманов к приему других наркотиков, привыкание к которым наступает после первого применения.
Результатом регулярного приема кокаина является резкое сокращение просвета сосудов, что ведет к скачкообразному росту артериального давления.
Кокаин оказывает острое воздействие на общее состояние кровеносной системы. В результате у пациента наблюдается:
Этот симптомокомплекс приводит к развитию:
Переживающие синдром отмены наркоманы могут отмечать слуховые галлюцинации. Страх и подавленные состояния чередуются с приступами неконтролируемой агрессии, которая может стать серьезной проблемой для окружающих.
Психотические состояния могут наступать внезапно. Они длятся от нескольких минут до нескольких часов.
Делирий после употребления кокаина сохраняется в течение нескольких суток. Он отличается от психотического состояния наплывом угрожающих или устрашающих галлюцинаций. Во время делирия кокаиновые наркоманы снимают с себя червей или стремятся вытащить из горла колючую проволоку.
Кокаиновый онейроид - довольно редкое состояние. Длительность онейроида - несколько часов. Наркоман остается пассивным. Во время онейроида он не реагирует на окружающую действительность и созерцает устрашающие киноподобные галлюцинации.
В настоящее время не были созданы лекарства, позволяющие эффективно бороться с кокаиновой зависимостью.
Основные мероприятия направлены на устранение психической зависимости. Они включают:
После того, как острые состояния будут купированы, лечение абстинентного синдрома напоминает лечение от амфетаминовой зависимости или от зависимости от других стимуляторов.
Зависимость от наркотиков?
Получите консультацию прямо сейчас
Атипичное психотическое опьянение со страхом и тревогой чаще является следствием передозировки или повторного злоупотребления в один и тот же день. Иногда может развиться при первом же внутривенном введении "крэка". Страх и тревога сочетаются с растерянностью. Возможны эпизодические слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Например, с отвращением сбрасывают с тела кажущихся червей и насекомых. Мнимые угрозы со стороны других людей могут быть причиной внезапной агрессии в отношении окружающих. Возможны и неожиданные суициды.
Подобное атипичное опьянение является, по сути дела, транзиторным психозом. Его главная особенность в том, что длится психотическое состояние всего несколько часов и прекращается, когда минует интоксикация.
Кокаиновый делирий может возникнуть в течение суток от момента интоксикации, длиться же может до нескольких дней. Отличается от атипичного психотического опьянения наплывом зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. Последние нередко преобладают. Содержание их меняется и связано с крайней лабильностью эмоций. Галлюцинаторные переживания то устрашают, то вызывают необычный интерес. Они же могут стать причиной жестокой агрессии в отношении окружающих, притом совершенно внезапной для них.
Кокаиновый онейроид встречается реже других психотических расстройств. Появляются "киноподобные" зрительные галлюцинации. Поглощенный созерцанием развертывающихся перед его взором подвижных картин и сцен пациент остается внешне пассивным, он как бы отключен от того, что в действительности вокруг него происходит. Длительность онейроидов различна-от нескольких часов с начала интоксикации (атипичное онейроидное опьянение) до нескольких дней.
Кокаиновый параноид развивается в течение получаса - часа после злоупотребления. Но длительность его весьма различна-от нескольких дней до месяца и даже года. В затяжных случаях картина обычно весьма сближается с параноидной шизофренией. Весьма вероятно, что в этих случаях интоксикация кокаином служит фактором, провоцирующим шизофренический процесс. Да и в тех случаях, когда параноид длится сутки-двое без повторного поступления в организм кокаина, т. е. когда первоначально введенный кокаин уже инактивирован, генез психоза остается неясным. Не исключена возможность провоцированных интоксикацией абортивных эндогенных психозов по типу "зарниц шизофрении" [Личко А. Е., 1985; Зефиров С. Ю" 1988].
Картина кокаинового параноида обычно сводится к быстро вспыхивающему ("как озарение") бреду преследования. Все вокруг внушает чрезвычайное подозрение, поначалу с примесью некоторого любопытства, но вскоре с озлобленностью и агрессивностью. Лица других людей кажутся искаженными от злых умыслов. Среди галлюцинаций опять же характерны тактильные: насекомые и черви не только ощущаются ползающими по коже, но возникает убежденность, что они проникли под кожу. Больные стараются их оттуда достать, отчего кожа оказывается покрытой множеством глубоких расчесов и царапин. Слуховые и зрительные галлюцинации появляются не всегда и бывают эпизодическими. Наряду с бредом преследования иногда развивается бред ревности или бред величия.
Во время параноида сохраняется внешняя упорядоченность поведения. На окружающих они могут не производить впечатление бредовых больных. Наоборот, способны даже индуцировать других, которые поначалу разделяют их опасения, верят их рассказам.
Вы читаете полную версию - "КОКАИНОВЫЕ ПСИХОЗЫ"
Кокаин относится к сильным стимуляторам ЦНС, в связи с этим он способен поднимать настроение, улучшать физический тонус, снимать усталость.
Главное, что характеризует данный вид наркомании, — это очень быстрое развитие сильной психической зависимости, которая определяет "поисковое" поведение, направленное на добывание кокаина. Можно сказать, что кокаин является наркотиком, обладающим наибольшим наркотическим потенциалом. С этим связана особая опасность его "пробного" употребления.
Первоначально этот наркотик был выделен из листьев кустарника Erythroxylon Coca — растения, область природного распространения которого сосредоточена в Южной Америке (в основном в Боливии и Перу). Жевание листьев коки, как и употребление чая листьев коки в качестве легкого стимулирующего средства, поднимающего настроение и хорошо снимающего усталость, было распространено среди коренного населения латиноамериканских стран. История злоупотребления кокаином, т.е. собственно кокаинизма, начинается со второй половины XIX в., когда немецкий химик A.Niemann впервые в 1859—1860 гг. выделил чистый алкалоид из листьев коки и дал ему название "кокаин". З.Фрейд применял кокаин для лечения пограничных нервно-психических расстройств. Кокаин практически был первым эффективным локальным анестетиком. Но уже к концу XIX в. накопилось достаточно фактов, свидетельствующих о том, что лечебное применение кокаина вызывает привыкание к нему и имеет серьезные последствия для здоровья. Кроме того, кокаин стал использоваться в определенных кругах как средство "отдыха" и "проведения досуга". Поэтому уже в 1914 г. по законодательным актам он был приравнен к морфину и героину и стал официально считаться наркотиком.
Одним из способов употребления кокаина стала ингаляция паров чистого алкалоида кокаина (так называемого "свободного основания") в процессе его курения. Препарат для курения, получивший название "крэк", готовится из гидрохлорида кокаина. Впервые его использование было зарегистрировано в 1974 г. в США, а начиная с 1980 г., особенно к 1984 г., потребление "крэка" широко распространилось на всей территории США , в это же время подобные случаи появились в Канаде, некоторых европейских странах, а также в Австралии .
Другим способом является курение кока-пасты — промежуточного продукта, получаемого при изготовлении гидрохлорида кокаина. Число подобных случаев стало быстро увеличиваться и к началу 80-х годов в некоторых странах Латинской Америки достигло эпидемического уровня, особенно в Боливии, Колумбии и Перу.
Поскольку свойства препарата и способ его введения в организм во многом определяют клинические проявления кокаиновой наркомании, остановимся на них более подробно.
Гидрохлорид кокаина. Этот препарат является наиболее используемым. Он представляет собой белый без запаха порошок, напоминающий по виду кристальный, прозрачный снег. Основной способ применения — вдыхание, при этом кокаин довольно быстро всасывается через слизистую оболочку носа и попадает с током крови наиболее коротким путем в мозг.
Распространяемый на черном рынке так называемый уличный кокаин содержит от 12 до 75 % гидрохлорида кокаина. Среди дополнительных составляющих - фенциклидин, героин, местные анестетики (новокаин, лидокаин), стимуляторы ЦНС (кофеин, амфетамин) или неактивные вещества (лактоза, маннитол).
Гидрохлорид кокаина вводят также внутривенно, однако редко, поскольку время его действия при таком способе употребления очень незначительно. Чаще отмечается применение кокаина в инъекциях в комбинации с героином, но в целом инъекционный способ в настоящее время распространен незначительно.
Алкалоидный кокаин ("свободное основание", "основание", "крэк") является алкалоидом кокаина — бензоилметиленгонином. Он готовится из гидрохлорида кокаина и отличается от него более низкой точкой плавления и соответственно легкостью испарения, что позволяет вдыхать препарат при курении. Обычно для этой цели используется трубка, редко — сигареты. В процессе ингаляции активная субстанция абсорбируется через легочные капилляры и очень быстро попадает в кровь и ткани мозга. В настоящее время находит все более широкое распространение.
Кока-паста. Вещество выглядит как порошок, цвет которого варьирует от белого до коричневого. Кока-паста является первым промежуточным продуктом при обработке листьев коки в процессе получения гидрохлорида кокаина. Содержит от 40 до 91 % кокаина (в виде сульфата кокаина и его алкалоидов), а также ряд других алкалоидов и веществ (никотин, метанол и т.д.), находящихся в листьях кокки. Кока-паста, применяемая для курения, обычно смешивается с табаком и препаратами конопли. Курение кока-пасты распространено в основном среди коренных жителей стран Южной Америки и Карибского бассейна.
Листья коки. Они содержат 0,5—1,5 % алкалоида кокаина. Употребляются путем жевания. Кусочки листьев коки, часто с добавлением извести, помещаются за щеку, что обеспечивает медленную абсорбцию кокаина через слизистую оболочку щеки и частично через желудочно-кишечный тракт. Поэтому достигаемый уровень активного вещества в кровяном русле сравнительно низкий, риск возникновения зависимости и негативных медико-социальных последствий при таком способе употребления кокаина невелик.
Физиологические и поведенческие изменения (эйфория, повышение АД и др.) начинаются через 2 мин после внутривенного введения кокаина и достигают своего пика в течение 5—10 мин. При интраназальном способе применения (вдыхание) действие начинается через 5—10 мин и пик наблюдается в пределах 15—20 мин. В течение приблизительно 30 мин эффекты постепенно исчезают. В случаях использования "крэка" сроки начала действия сравнимы с таковыми при внутривенном введении кокаина.
Кокаиновая интоксикация:
Для кокаиновой интоксикации, типичным является наличие двух противоположных аффективных состояний — эйфории и дисфории. В период непрерывной кокаиновой интоксикации (кокаинового "запоя") эйфория переходит в дисфорию, которая вновь сменяется эйфорией после очередной дозы и т.д.
Эффекты острой кокаиновой интоксикации во многом напоминают таковые при употреблении амфетаминов, т.е. отражают его стимулирующее действие на ЦНС. Наблюдаются подъем настроения, ощущение своих повышенных возможностей, расторможенность, многоречивость, гиперактивность. При более выраженном кокаиновом опьянении состояние можно расценивать как маниакальноподобное: отмечается нарушение суждений, грандиозность планов, импульсивность, безответственность, "швыряние" деньгами, гиперсексуальность, резкая переоценка собственной личности и своих возможностей, компульсивные повторяющиеся действия, нередко бывает выраженное психомоторное возбуждение. В таких состояниях больные могут, с одной стороны, совершать различные криминальные действия, а с другой — могут сами получать различные физические травмы (например, в связи с несчастными случаями). При употреблении слишком больших доз или при чересчур длительном эпизоде эйфория может сочетаться с тревогой и раздражительностью, а также со страхом неминуемой смерти от приема препарата. Иногда это состояние напоминает панические реакции.
В период острой кокаиновой интоксикации наблюдаются соматические и неврологические нарушения: сухость во рту, потливость , дрожание, жжение в глазах, расширение зрачков, головные боли, учащение позывов к мочеиспусканию, гипергидроз, тахикардия, гипертензия, озноб, повышение рефлексов, миоклонические подергивания, повышение температуры тела, бессонница , отсутствие аппетита,тошнота , диарея , сердечные аритмии. При употреблении очень высоких доз возможны судорожные припадки (вплоть до эпилептического статуса), острые сердечные аритмии с остановкой сердца или остановка дыхания с летальным исходом.
При употреблении высоких доз могут развиваться психотические расстройства. Психотическое опьянение характеризуется страхом, тревогой, растерянностью, эпизодическими слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями. Встречаются и психозы, которые известны как кокаиновый делирий, кокаиновый онейроид (сравнительно редко), кокаиновый параноид. Кокаиновый психоз обычно носит транзиторный характер и исчезает по окончании эпизода, часто вслед за ночным сном. Иногда могут наблюдаться психотические эпизоды, длящиеся несколько дней и более.
Обычно период эйфории, за исключением тех случаев, когда наркотический эпизод исключительно короткий или доза кокаина очень низкая, сменяется второй фазой кокаиновой интоксикации, так называемой посткокаиновой дисфорией. Эйфория сменяется тревогой, разбитостью, раздражительностью, апатией, депрессивным аффектом. Этот дисфорический статус обычно ведет к повторному введению препарата и, таким образом, к продолжению эпизода. Если же пациент вынужден прекратить употребление кокаина в связи с отсутствием источника его получения или денег или возникает тяжелое состояние острой толерантности (при котором даже прием высоких доз не оказывает выраженного эффекта), дисфория углубляется во всех своих проявлениях, достигая степени посткокаиновой дисфорической депрессии. Основными ее признаками являются депрессия , желание отдохнуть, избежать состояния тревоги, стремление заснуть. Это состояние часто заставляет кокаиновых наркоманов самостоятельно принимать анксиолитики, различные седативно-гипнотические средства, опиаты или алкоголь, что часто служит причиной развития дополнительной зависимости от одного из этих препаратов. В случае, если больные не принимают указанных средств и не засыпают, у них все равно наблюдается сомнолентное состояние, которое сочетается с резко повышенным ("волчьим") аппетитом (он проявляется в течение коротких периодов пробуждения, а также после продолжительного сна). Продолжительность такого состояния тесно коррелирует с длительностью и тяжестью предшествующего наркотического эпизода. Так, вслед за недельным эпизодом больной может спать в течение нескольких дней. После окончательного пробуждения настроение обычно значительно улучшается, хотя некоторая дисфория может оставаться, особенно в тяжелых случаях зависимости от кокаина.
Состояние посткокаиновой дисфорической депрессии отличается сравнительно короткой продолжительностью. Оно может сопровождаться суицидальными мыслями, которые ослабевают или исчезают после окончания данного периода.
Абстинентный синдром:
Если явления постинтоксикационной (посткокаиновой) дисфории наблюдаются более 24 ч, то они могут рассматриваться как абстинентный синдром. В данном случае он в основном характеризуется депрессивно-дисфорическими расстройствами в сочетании с умеренно выраженными вегетативными проявлениями. На фоне абстиненции могут проявляться отдельные идеи отношения и преследования, суицидальные мысли. Резко выражено компульсивное влечение к наркотику. Данные явления достигают своего пика на 3—4-й день после отнятия наркотика и продолжаются до 10—14 дней, иногда до 1 мес.
Вслед за этим периодом, как правило, отмечается период стойкой дисфорической депрессии с ограниченной способностью получать удовольствие от окружающего (ангедонией). Больные ощущают неполноценность собственного существования, безысходность, испытывают чувство внутренней пустоты и безрадостности и т.д. При этом у них постоянно возникают воспоминания о кокаине, которые в конечном итоге могут приводить к рецидиву. Все это свидетельствует о том, что в случае кокаиновой наркомании психическая зависимость имеет психопатологическую основу в виде стойкой депрессии, которая может быть не только дисфорической, но и ангедонической, адинамической, с дереализацией, деперсонализацией и т.д.
Явления депрессии в случае воздержания от употребления кокаина в течение 2 нед — 2 мес имеют в последующем тенденцию к ослаблению и даже исчезновению. При кокаиновой наркомании возможны относительно полные ремиссии. Но даже если ремиссия продолжается несколько месяцев, в этот период периодически наблюдается возобновление влечения к наркотику, сопровождающееся дисфорическими и депрессивным расстройствами, характерными для фазы посткокаиновой дисфории. Влечение может проявляться и без сопутствующих депрессивных симптомов, как своего рода воспоминание о вызываемой кокаиновом эйфории. Эпизоды выраженного влечения могут возникать даже спустя годы после последнего употребления кокаина. Оно может быть ситуационно обусловленным, а также спровоцированным употреблением других стимуляторов и алкоголя. К слову, похожие признаки присутствуют и при опийной наркомании .
У американских психиатров большой популярностью пользуется схема, в которой развитие наркомании разделено на 4 этапа: этап социального употребления наркотика; этап проблемного употребления; этап критического употребления; этап хронического употребления наркотика.
Этап социального употребления наркотика включает первое знакомство с кокаином и использование его как средства стимуляции в период соответствующих социальных событий или для повышения сексуальных возможностей.
Этап проблемного употребления обычно совпадает с началом самостоятельного приобретения кокаина и включает в себя эпизоды продолжительного использования кокаина в течение 1 сут ("до восхода солнца"), утреннее сожаление по поводу финансовых трат, опоздание и прогулы, невыполнение производственных обязательств, покупку кокаина во все возрастающих количествах, начало участия в торговле кокаином, утрату других интересов, утерю прежних волевых установок.
Критический этап характеризуется тем, что наркоман продолжает употреблять кокаин до тех пор, пока не кончаются запасы, начинает употреблять наркотик в одиночестве, манкирует своими социальными обязанностями, меняет общество, в котором вращается, не выполняет данных обещаний и принятых решений; у него возникают периоды неадекватного поведения, отдельные параноидные идеи.
Следующий этап — хронический, включающий поиски добавочного количества кокаина обычно после того, как кончается купленная доза. В этот период появляются отчетливые кокаиновые эпизоды (кокаиновые "запои") с передозировками и ухудшением соматического состояния. Длительность и частота кокаиновых эпизодов нарастают по мере прогрессирования зависимости. Попытки самостоятельно прекратить употребление кокаина оканчиваются неудачей. Возникают серьезные сексуальные проблемы, проблемы с работой, стойкие угрызения совести, потеря семьи и друзей. На данном этапе происходят серьезные психические нарушения — стойкие бредовые идеи, галлюцинации , постоянные нарушения мышления, отчетливые признаки моральной деградации, хроническая депрессия с суицидальными идеями и тенденциями; часто поведение бывает эксцентричным.
Последствия кокаиновой наркомании во многом определяются особенностями используемого препарата и длительностью злоупотребления им. Но в любом случае кокаин вызывает зависимость.
Кокаин – наркотик, относящийся к сильным стимуляторам ЦНС. Впервые этот наркотик был получен из листьев южноамериканского кустарника Erythroxylon Coca . Местные жители заваривали его листья как чай, или просто жевали, после чего у человека поднималось настроение. В 1859 г. немецкий химик А. Ньюман получил из листьев растения чистый алкалоид , и назвал его кокаином.
Изначально кокаин применяли как эффективный . Например, его в своей врачебной практике для лечения нервно-психических расстройств применял Зигмунд Фрейд . К концу XIX в. Стало известно о негативном влиянии кокаина на организм, и на сильное привыкание к нему. В 1914 г. кокаин, наравне с морфином и героином официально приравняли к наркотикам и запретили. Однако это не помешало представителям элиты и дальше употреблять кокаин, в частности, с 1974 г. в США было зарегистрировано курение крэка – препарат, изготавливаемый из гидрохлорида кокаина. Еще одним способом употребления наркотика стало курение кока-пасты – продукта, который получался при изготовлении гидрохлорида кокаина. Рост употребления наркотика продолжался, и к концу 1980-х годов, в некоторых странах, таких как Перу и Колумбия оно стало эпидемией.
Существует несколько способов введения кокаина в организм, которые по-разному влияют на клиническую картину.
Самым используемым видом наркотика является гидрохлорид кокаина , который представляет собой белый порошок, похожий на сахар или прозрачный снег, не имеющий запаха. Его применяют путем вдыхания через нос, при котором наркотик быстро всасывается через слизистую оболочку и попадает с кровью в мозг. Кокаин, который распространяется на черном рынке, содержит от 15 до 75% гидрохлорида, а среди дополнительных веществ туда добавляют героин, и , другие стимуляторы нервной системы – кофеин и амфетамин, а также фенциклидин, лактозу. Также гидрохлорид кокаина могут вводить и внутривенно, но так его действие ослаблено, даже в соединении с героином. Поэтому этот способ не очень распространен.
Вторым по распространению способом употребления наркотика является курение крэка (алкалоидный кокаин, «основание») – бензоилметиленгонина , который добывается при изготовлении гидрохлорида кокаина, но при более низкой температуре плавления, что способствует его более легкому испарению. Крэк курят в специальной трубке с водяным запором, или заворачивая как обычные сигареты. Во время ингаляции благодаря активному абсорбированию через легочные , наркотическое вещество попадает кровь, а потом и в мозг. Сейчас этот способ употребления кокаина самый распространенный.
Белый или серо-коричневый порошок, являющийся промежуточным продуктом при обработке листьев растения коки при изготовлении гидрохлорида кокаина, называется кока-паста . В нем содержится от 50 до 90% наркотика, в виде сульфата кокаина и его алкалоидов, а также дополнительных веществ, таких как метанол, никотин и других. Обычно кока-паста смешивается с табаком и , и применяется для курения. Этот способ употребления наркотика наиболее распространен среди жителей Южной Америки и государств Карибского бассейна.
Еще одним способом, используемым кокаинистами, является употребления листьев растения коки . Они содержат от 0,5 до 1,5% алкалоида кокаина, и их вместе с кусочком извести помещают за щеку, в результате чего наркотик через слизистые оболочки щеки, желудочно-кишечного тракта медленно проникает в кровь. Т.к. уровень активного вещества наркотика в крови сравнительно низкий, то риски для здоровья в этом случае сравнительно низки.
Употребление кокаина способствует улучшению настроения, бодрости, и снятию усталости. И сильная психическая зависимость от наркотика наступает очень быстро. Наркоман постоянно в поисках новой дозы кокаина, и постоянным желанием его употреблять. Считается, что кокаин обладает большим наркотическим потенциалом, и поэтому опасно даже единожды его попробовать.
Основными симптомами зависимости от кокаина являются изменения физиологических и поведенческих реакций, повышение артериального давления , ощущения , которые проявляются уже через несколько минут после введения кокаина внутривенно и курения крэка, и в течении 10 минут достигают пика. При вдыхании наркотика, он начинает действовать через 7-10 минут, а наибольший эффект достигается через 15-20 минут. Через полчаса эффекты постепенно пропадают.
При кокаиновой интоксикации (отравление) наблюдается 2 противоположных состояния – эйфория и . Во время постоянного употребления кокаина эйфория переходит в дисфорию и наоборот, и так по кругу. Острая кокаиновая схожа по стимулирующему действию на нервную систему на отравление амфитаминами. Во время кокаиновой эйфории у наркомана повышенное настроение, гиперактивность, болтливость, бодрость и ощущение своих сверхспособностей. Если человек употребил очень много наркотика, то ощущает себя суперменом, строит грандиозные нереалистичные планы, бездумно тратит деньги, конвульсивно повторяет некоторые движения, его суждения бессвязны, он становится безответственным, испытывает повышенное сексуальное желание, его поведение носит выраженное психомоторное возбуждение. Именно в этом состоянии наркоманы идут на преступления, убийства, кражи и становятся жертвами несчастных случаев. Если наркоман принимает большие дозы кокаина продолжительно время, то эйфория у него сочетается с состоянием паники, тревожностью, неуверенностью, страхом умереть от передозировки.
Во время острого отравления кокаином, у наркомана проявляются неврологические и соматические нарушения, пересыхает во рту, расширяются зрачки, болит голова, человек дрожит и потеет, становится бледным, повышается температура тела, наблюдается , тошнота, нарушение сердечного ритма, бессонница и отсутствие , повышенность рефлексов. Иногда могут наблюдаться припадки, вплоть до , а также или дыхательного центра с летальным исходом.
У наркоманов со стажем, которые длительное время употребляют большие дозы кокаина, может наблюдаться психические расстройства, которые сопровождаются зрительными и слуховыми , приступами тревоги. Психозы, вызванные кокаином, называются «кокаиновый параноид », «кокаиновый делирий » и «кокаиновый онейроид ». Приступы кокаинового психоза исчезают после сна, и когда наркотик перестает действовать. Однако иногда они могут длиться до по нескольку дней подряд.
Кокаиновая эйфория сменяется второй фазой кокаинового отравления – кокаиновой дисфорией , состоянием, характеризующимся депрессией, раздражительностью и тревожностью, что приводит к тому, что человек принимает новую дозу наркотика. Однако, если у наркомана нет возможности применить новую дозу кокаина, или же организм больше его не принимает (чувство толерантности , когда новые дозы не дают эффекта), то дисфория усугубляется, и развивается посткокаиновая дисфорическая депрессия . Этот вид депрессии характеризуется постоянным желанием спать, отдыхать, и нежеланием решать свои проблемы, иногда и появлением суицидальных мыслей. В этом состоянии наркоман начинает , седативно-гипнотические средства, таблетки или другие наркотики, например, . Между промежутками длительного сна у наркомана пробуждается ужасный аппетит. Такое депрессивное состояние продолжается в зависимости от того, сколько дней он употреблял наркотик. Например, если он курил крэк неделю, то спать может до 4-х дней. После пробуждения настроение у наркомана улучшается, но элементы депрессии могут сохраняться, особенно если он уже долго употребляет наркотик.
Если дисфорическая депрессия продолжается больше суток, то это уже – , который характеризуется дисфорически-депрессивными расстройствами, которые проявляются в виде суицидальных мыслей и мании преследования, а также в сильном желании употребить новую дозу кокаина. Синдром может длиться до месяца, а пик его наступает через 3-4 дня после начала. После чего наступает период дисфорической депрессии, во время которой человек не может ни от чего получать удовольствие (ангедония ). В это время наркоманы, употребляющие кокаин, чувствуют себя неполноценными, у них появляется ощущение внутренней пустоты и безысходности. Ни покидают и мысли о новой дозе наркотика, что приводит обычно к ее употреблению. У наркоманов, употребляющих кокаин, зависимость от наркотика основана на депрессии, которая может быть адинамической, ангедонической и других видов. Если от наркотика воздерживаться от 2 недель до нескольких месяцев, то проявления депрессии исчезают.
Американские психиатры выделяют 4 этапа развития наркомании:
Как и опиумная наркомания, употребление препаратов кокаина приводит к сильнейшей зависимости. На этапе социального употребления наркотика человек знакомится с кокаином и употребляет его для повышения сексуальных возможностей и как стимулирующее средство во время праздников и ярких событий. На этапе проблемного употребления кокаина человек самостоятельно покупает наркотики и может применять их целыми сутками, что приводит к прогулам и опозданиям на работу, невыполнением профессиональных обязанностей, сожалениям по поводу денежных трат, и покупке наркотика в больших количествах, потере интереса к окружающему миру.
На критическом этапе наркоман продолжает употребление кокаина в одиночестве, не выполняет свои социальные обязанности, приобретает новых друзей, из среды наркоманов, не выполняет обещания, нарушает свое слово, его посещают маниакальные идеи и неадекватное поведение. Хронический этап употребления наркотика, который характеризуется постоянными поисками кокаина, происходят кокаиновые «запои», сопровождающиеся передозировками и ухудшением физического состояния. Эти эпизоды постепенно становятся более длительными. Самостоятельно прекратить употребления наркотика не получается. Требуется длительное лечение кокаиновой зависимости.
У наркомана начинаются проблемы на работе, потеря семьи, друзей, сексуальные проблемы и недовольство собой. На этом этапе проявляются и нарушения психического состояния, появляются зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бредовые идеи, депрессия с суицидальными тенденциями, признаки моральной деградации и эксцентричное поведение.
Наркологами отмечаются полные ремиссии , которые длятся несколько месяцев. Во время ремиссий проявляется влечение к кокаину, которое сопровождается депрессивными расстройствами, характерными для посткокаиновой дисфории. Эти эпизоды влечения к кокаину могут возникнуть даже через несколько лет после последнего употребления наркотики.
Кокаиновая зависимость чревата осложнениями, которые зависят от того, какой именно препарат применяется и сколько по времени.
К признакам употребления кокаина относятся следующие:
Кокаиновая наркомания постепенно полностью убивает организм, снижается иммунитет, сопротивляемость к инфекциям, портятся зубы. Проявляются , прыщи и фурункулы. Человек выглядит неопрятно, не моется, выглядят старше своих лет, становятся эгоистичным и черствым, раздражительным и подозрительным. Они не видят будущего и перспектив, и перестают стремиться к чему-то кроме получения новой дозы.
Избавиться от кокаиновой наркомании очень сложно, самостоятельно это удается только одному человеку из четырех. Наркоманам нужна квалифицированная помощь. Для начала нужно устранить тот дискомфорт, который привел человека к началу употребления наркотиков, только в этом случае лечение будет эффективным. Наиболее эффективными являются центры реабилитации для наркозависимых, где опытные врачи и психологи помогают людям найти решение своих проблем, и обучают новым жизненным установкам, как жить без наркотиков. Эти программы рассказывают больным о наркотиках, об их влиянии на организм, о причинах приема наркотиков и о том, как улучшить свое состояние. Для каждого больного разрабатывается индивидуальный курс лечения и реабилитации.
